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2019年9月19日~22日,第22届全国临床肿瘤学大会暨2019年中国临床肿瘤学会(CSCO)年会于厦门国际会议中心隆重举行。《中国医学论坛报》融媒体团队在大会现场,携手我国肿瘤专家,第一时间为您传递现场学术声音,敬请关注!

靶向治疗是晚期肾癌的一线金标准,多靶点酪氨酸激酶抑制剂(TKI)舒尼替尼是国内外指南一致推荐的晚期肾癌一线治疗药物之一,多年来已在晚期肾癌临床实践中广泛应用,使大量患者获益。在临床实践中,为了给患者争取更长的生存时间,优化药物使用方案、综合管理不良反应也是重要一环。19日,中国医学论坛报邀请西安交通大学医学院第一附属医院贺大林教授做客第壹现场官方直播间,就晚期肾癌靶向药物的地位及不良反应管理接受访谈。本文整理其中要点内容,与读者分享。

肾癌靶向治疗


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靶向治疗在晚期肾癌中的地位?

贺大林教授指出,20~30年前,肾癌除手术外并无太多治疗手段。20年来,随着细胞因子治疗、靶向治疗、免疫治疗的相继问世,抗肿瘤治疗有了根本性改变。对于肾癌,最为突出的进展就是靶向药物的出现,使得大量患者看到了长期生存的希望。目前,晚期转移性肾癌靶向药物的选择也越来越多,而辉瑞公司的舒尼替尼则是其中最为代表性的一个,在国内外指南中一直稳居晚期肾癌靶向药物一线推荐。

靶向药物进入我国也已有10多年,确实给患者带来了很好的疗效。我有一例患者,实施双侧肾脏肿瘤手术,但也只能把肿瘤拿掉一部分,转移灶无法切除。术后患者一直在服用靶向药物治疗,而6年间病情始终处于良好的稳定状态,尽管患者最终还是因为肿瘤再次进展而去世,但寿命已经较既往延长了很多。

就我们的临床经验来看,靶向药物治疗晚期肾癌有效率还是很高的。以舒尼替尼治疗晚期转移性肾癌为例,约70%的患者都会有缓解,只是有效的时间长短不一,也与肾癌的类型有关。因此,靶向药物称得上抗肿瘤治疗的革命。

当前,免疫治疗又成为一个新的抗肿瘤治疗方向。在免疫治疗时代,靶向药物还有用?目前总观点是靶向药物仍是主流。免疫治疗在未来可能会展更好的前景,但目前仍处于初步研究阶段,需要获得更多的数据以证实其疗效。而临床治疗中仍主要依靠靶向药物。值得庆幸的是,包括舒尼替尼在内的靶向药物很多都进入了医保,缓解了患者的经济压力,将有更多的患者获益。

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哪些患者最能从靶向治疗获益?

在日常实践中,靶向药物最适用于哪些患者?贺大林教授指出,靶向药物的首要适用人群还是转移性肾癌患者,包括初诊转移患者和术后转移患者。当然也有一部分患者,肾癌伴转移,先给予靶向治疗,再行手术,还是在手术之后使用,仍是一个讨论的话题。在实际工作中,有一些患者肿瘤很大,病情复杂,直接实施手术可能有一定困难,此时可以给予新辅助治疗先缩瘤,再行手术。对于术后预测转移几率大的患者,尽早给予靶向药物治疗也是可以考虑的方案。

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如何早期预防和处理晚期肾癌靶向药物的不良反应?

药物治疗必然涉及毒副作用,靶向药物也不例外。在临床实践中,每例患者的副作用情况都可能有差异。常见的副作用一是高血压,在使用靶向药物时,如果患者本身有高血压,可能会加重,如果患者原来无高血压,可能会发生高血压。对于高血压出现需要认真监控,积极测量血压,一旦发现血压升高,就应请心血管科医生协助进行降压治疗。另一种常见的副作用是手足病皮肤综合征,这种反应会令患者非常痛苦,应在治疗初始就告知患者一旦副作用出现应怎样应对,如换穿柔软的鞋等。靶向药物副作用的管理也是赢得持久治疗时间的重要环节,如果副作用管理不好,就可能导致治疗中断,从而影响药物疗效。

靶向药物的副作用总体都不是很严重,经过医生的积极处置,或者药物剂量的调整,多数副作用都能够较好控制。如果个别患者有特别强烈的副作用,就有可能需要换用其他药物,这种情况相对较少。

肿瘤的治疗任重道远,肾癌也一样,晚期肾癌的治疗是较为棘手的,而靶向药物对于肾癌患者和肿瘤医生都是非常好的手段。无论是泌尿科医生,还是其他科室医生,都应该积极了解和掌握靶向药物在肾癌中的应用,对患者进行合理的治疗。在很多靶向药物进入医保后,靶向治疗也会惠及更多的患者。未来通过更多患者的使用,也能够总结更多的经验,更好地预测治疗效果,找出真正有效的患者进行更精准治疗,这样既能节约医疗资源,也会提升患者对治疗的信心。

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